CURB-65: calculadora, ureia em mg/dL e mortalidade

O CURB-65 é um escore de predição de mortalidade em 30 dias validado para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. Foi derivado e validado por Lim e colaboradores em coorte internacional publicada no Thorax em 2003[1] e incorporado à diretriz da British Thoracic Society[2]. Cada um dos cinco critérios vale 1 ponto, com total de 0 a 5.

O acrônimo reúne Confusão, Ureia, Respiração, Blood pressure e idade ≥ 65 anos.

Aplique em adultos com diagnóstico clínico e radiológico já estabelecido de pneumonia adquirida na comunidade. O escore estratifica risco de mortalidade — não é critério diagnóstico, não foi validado em pneumonia hospitalar ou associada a ventilação mecânica, e não foi desenhado para pacientes imunossuprimidos.

Este é o ponto onde o CURB-65 é mais pontuado errado no Brasil. A diretriz original define o corte em ureia > 7 mmol/L. Convertido para a unidade de massa, isso é ureia > 42 mg/dL — que é exatamente como o laboratório brasileiro reporta.

O valor 19,6 mg/dL também circula na literatura, mas ele se refere ao BUN (nitrogênio ureico), que é a unidade norte-americana. Ureia e BUN têm a mesma unidade de medida e escalas diferentes: a razão entre eles é 2,14.

Consequência prática: um paciente com ureia de 30 mg/dL não pontua. Quem aplicar por engano o corte de BUN (19,6) sobre esse mesmo 30 mg/dL de ureia marca o critério e superestima o escore. No sentido inverso, aplicar o corte de ureia (42) sobre um BUN de 25 mg/dL deixa de marcar um critério que existe e subestima a gravidade.

Tabela de equivalência, a matemática das massas molares e casos numéricos passo a passo: Ver a conversão completa com exemplos resolvidos

Mortalidade em 30 dias observada na coorte de derivação de Lim et al.[1]:

As faixas de 4 e 5 pontos vêm de subgrupos pequenos na coorte original; os intervalos de confiança são amplos e os valores devem ser lidos como ordem de grandeza.

O CRB-65 é a versão sem a ureia, com pontuação máxima de 4. É usado quando não há exame laboratorial disponível, tipicamente na atenção primária e no atendimento pré-hospitalar[6]. Por perder o marcador laboratorial, tende a classificar uma proporção maior de pacientes em faixas de maior risco.

Versão sem campo de ureia, com mortalidade por faixa e critérios de encaminhamento: Abrir a calculadora do CRB-65

O Pneumonia Severity Index (PSI/PORT) usa 20 variáveis e discrimina melhor pacientes de baixo risco[4]. A diretriz ATS/IDSA de 2019 recomenda preferencialmente o PSI para a decisão de local de tratamento[3]. O CURB-65 permanece amplamente usado por ser aplicável à beira do leito em segundos.

Variáveis exigidas, desempenho discriminatório e o cenário de escolha de cada um: Comparar CURB-65 e PSI/PORT lado a lado

• Não inclui saturação de oxigênio — hipoxemia isolada pode indicar internação com CURB-65 baixo.
• Não avalia comorbidades descompensadas (insuficiência cardíaca, DPOC, diabetes).
• Subestima gravidade em jovens hígidos com insuficiência respiratória isolada.
• Não captura fatores sociais: capacidade de autocuidado, adesão, suporte domiciliar.
• A idade ≥ 65 anos já concede 1 ponto, o que reduz a especificidade em idosos estáveis.
• Não validado para pneumonia nosocomial, associada à ventilação ou em imunossuprimidos.

O CURB-65 foi derivado de coortes montadas nos anos 1990, antes de a oximetria de pulso ser universalmente disponível em todos os níveis de atenção. Hoje a hipoxemia (saturação < 90–92% em ar ambiente) é critério isolado de gravidade que frequentemente define necessidade de suporte de oxigênio e internação, independentemente de um CURB-65 baixo.

Sempre que houver sinais de sepse, instabilidade hemodinâmica não responsiva a fluidos, incapacidade de ingestão oral, hipoxemia grave, derrame pleural volumoso ou imunossupressão relevante, a avaliação clínica prevalece sobre a pontuação.

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